Síndrome HELLP y rotura hepática en un embarazo gemelar: presentación de un caso / HeLLP Syndrome and Hepatic Rupture in a Twin Pregnancy: A Case Report / Síndrome HeLLP e ruptura hepática em gestação gemelar: relato de caso

Introducción: el síndrome HELLP y rotura hepática es una complicación poco frecuente, especialmente en casos de embarazo gemelar. Se presenta el caso de un hematoma subcapsular hepático roto por síndrome HELLP que complicó un embarazo gemelar que requirió una cesárea de emergencia y para el manejo de la hipovolemia, el empaquetamiento hepático. Presentación del caso: mujer de 41 años, con gestación gemelar de 35 semanas, quien acudió al servicio de emergencia, por contracciones uterinas y ausencia de movimientos fetales. Ante una bradicardia severa de ambos fetos, se optó por una cesárea de urgencia. Al abrir la cavidad abdominal, se encontró hemoperitoneo y se logró extraer ambos fetos vivos. Se realizó una laparotomía media, supra e infraumbilical exploradora (poscesárea) y se halló una rotura hepática del lóbulo derecho. Se procedió a un empaquetamiento hepático con compresas y cierre temporal abdominal; entre tanto, el manejo del shock hipovolémico y la preeclampsia se continuó en la unidad de cuidados intensivos. La paciente se fue de alta en buenas condiciones a los 21 días. Conclusión: el síndrome HELLP produce complicaciones graves, como rotura hepática, que si no es tratada de forma correcta, temprana y multidisciplinaria, puede llevar a producir mortalidad materno-perinatal.

Introduction: HELLP syndrome and hepatic rupture are rare complications, especially in the case of twin pregnancy. Here, we present a case of ruptured hepatic subcapsular hematoma due to HELLP syndrome that caused complication in a twin pregnancy. This case required emergency Cesarean section and management of hypo- volemia hepatic packing. Case presentation: A 41-year-old female pregnant with twins (35 weeks) came to the emergency room for uterine contractions and absence of fetal movements. Due to severe bradycardia in both fetuses, emergency Cesarean section was performed. When the abdominal cavity was opened, hemoperitoneum was found, and both fetuses were extracted alive. A median, supra-, and infraumbilical exploratory laparotomy (post Cesarean section) was performed, and right lobe hepatic rupture was found. Subsequently, hepatic packing with compression and temporary abdominal closure was performed. Hypovolemic shock and preeclampsia was continuously managed in the intensive care unit. At 21 days, the patient was discharged in good condition. Conclusion: HELLP syndrome causes serious complications, such as hepatic rupture, which may lead to maternal and perinatal mortality if not correctly treated early in a multidisciplinary manner.

Introdução: a síndrome HELLP e a ruptura hepática são complicações raras, especialmente em casos de gravidez gemelar. Neste artigo, apresentamos o caso de um hematoma subcapsular hepático rompido devido à síndrome HELLP que complicou uma gravidez gemelar que exigiu uma cesariana de emergência e tamponamento hepático para o manejo da hipovolemia. Apresentação do caso: mulher, 41 anos, gestação gemelar de 35 semanas, recorre ao pronto-socorro por contrações uterinas e ausência de movimentos fetais. Devido à bradicardia grave em ambos os fetos, foi decidida uma cesariana de emergência. Ao abrir a cavidade abdominal o hemoperitônio é localizado, sendo possível extrair ambos os fetos vivos. Foi realizada laparotomia exploradora mediana, supra e infraumbilical (pós-cesariana) sendo constatada ruptura hepática do lobo direito. Foi realizado tamponamento hepático com compressas e fechamento abdominal temporário, e o manejo do choque hipovolêmico e da pré-eclâmpsia foi mantido na Unidade de Terapia Intensiva, onde a paciente recebeu alta em boas condições após 21 dias. Conclusão: a síndrome HELLP produz complicações graves como a ruptura hepática que, se não tratada de forma precoce e multidisciplinar, pode levar à mortalidade materna perinatal.

Salud autopercibida en trabajadores de enfermería del primer nivel de atención, durante la pandemia de COVID-19 / Self-perceived health in primary care nurses during the COVID-19 pandemic

Objetivo: Conocer los niveles de salud autopercibida en trabajadores de enfermería del primer nivel de atención, durante la pandemia de COVID-19. Materiales y métodos: Estudio de tipo descriptivo y transversal, realizado en 32 establecimientos de primer nivel de atención de la Red de salud Ica, durante junio y julio del 2020. La muestra estuvo representada por 166 participantes entre enfermeros y técnicos de enfermería. Se recolectaron datos sociodemográficos y se administró el Cuestionario de Salud General de Goldberg de 12 preguntas. Se describieron las variables del estudio y se aplicó Chi-cuadrado para evaluar diferencias. Resultados: De los participantes, fueron de sexo femenino (80,7%); función del cargo enfermero (56,0%); condición laboral nombrado (67,5%) y grupo de edad 41 a 50 años (41,0%). La prevalencia autopercibida de mala salud, fue del 50%; las diferencias resultaron significativas según el sexo y función del cargo; no obstante en la condición laboral y los grupos de edad, las diferencias no fueron significativas. Los resultados varían según disforia general (ansiedad y depresión) y disfunción social o mal funcionamiento social. Conclusiones: Durante la pandemia de COVID-19, el nivel de mala salud autopercibida es de tendencia alta, existen diferencias estadísticas en algunas variables sociodemográficas. Es necesario promover acciones conjuntas que contribuyan al bienestar del trabajador de enfermería. (AU)

Objective: Know the levels of self-perceived health in primary care nurses during the COVID-19 pandemic. Materials and methods: Descriptive and transversal study, carried out in 32 primary care facilities of the Ica Health Network, during June and July 2020. The sample was represented by 166 participants, including nurses and nursing technicians. Sociodemographic data were collected and the 12-question Goldberg General Health Questionnaire was administered. Study variables were described and Chi-square was applied to evaluate differences. Results: Of the participants, they were female (80.7%); function of the nursing position (56.0%); appointed working condition (67.5%) and age group 41 to 50 years old (41.0%). The self-perceived prevalence of ill health was 50%; the differences were significant according to sex and function of the position; however, in the working condition and age groups, the differences were not significant. Results vary according to general dysphoria (anxiety and depression) and social dysfunction or social malfunction. Conclusions: During the COVID-19 pandemic, the level of self-perceived ill health is high, there are statistical differences in some sociodemographic variables. It is necessary to promote joint actions that contribute to the well-being of nursing personnel. (AU)

Índice de pulsatilidad de la arteria uterina entre las 11 y 14 semanas de gestación, como predictor de preeclampsia / Pulsatility index of the uterine artery between 11 and 14 weeks of gestation, as a predicator of preeclampsia

Introducción: El índice de pulsatilidad de la arteria uterina puede usarse para estimar el riesgo de preeclampsia. En el segundo y tercer trimestre del embarazo. Objetivo: Generar conocimiento sobre el índice de pulsatilidad de las arterias uterinas en la predicción de la preeclampsia en gestantes entre 11 y 14 semanas. Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo de búsqueda bibliografía y se ha realizado en Pubmed, Medline, Scielo, bibliotecas de universidades nacionales e internacionales. Resultados: La media del índice de pulsatilidad en las gestantes con preeclampsia encontrado fue variada que va de 1.92 a 2.41, teniendo como puntos de corte de IP > 1.71 (p<0,05), en el doppler color de la arteria uterina a las 11-14 semanas de gestación. La asociación de pre-eclampsia según el índice de pulsatilidad de la arteria uterina entre las 11 y 14 semanas, es un buen método para el cribado de mujeres en riesgo de desarrollar preeclampsia, ya que presenta una sensibilidad, especificidad, VPP y VPN variada, pero suficiente para aceptarlo como método predictor de pre-eclampsia. Conclusiones: Existe suficiente evidencia que concluye que el uso del índice de pulsatilidad por ecografía doppler de la arteria uterina es un método adecuado para la detección a las 11 a 14 semanas de gestación en mujeres para desarrollar pre-eclampsia. (AU)

Introduction: The pulsatility index of the uterine artery can be used to estimate the risk of preeclampsia. In the second and third trimesters of pregnancy. Objective: To generate knowledge about the pulsatility index of the uterine arteries in the prediction of preeclampsia in pregnant women between 11 and 14 weeks. Materials and methods: It is a descriptive study of literature search and has been carried out in Pubmed, Medline, Scielo, libraries of national and international universities. Results: The average pulsatility index in pregnant women with pre-eclampsia was varied ranging from 1.92 to 2.41, having as cut-off points of IP> 1.71 (p <0.05), in the color doppler of the uterine artery at 11- 14 weeks gestation. The association of pre-eclampsia according to the pulsatility index of the uterine artery between 11 and 14 weeks, is a good method for screening women at risk of developing preeclampsia, since it has a varied sensitivity, specificity, PPV and NPV, but enough to accept it as a predictive method of pre-eclampsia. Conclusions: There is sufficient evidence to conclude that the use of the pulsatility index by Doppler ultrasound of the uterine artery is a suitable method for detection at 11 to 14 weeks gestation in women to develop pre-eclampsia. (AU)

Uso de micronutrientes y grado de anemia en niños menores de 3 años atendidos en un centro de salud Ica 2017 / Use of micronutrients and degree of anemia in children under 3 years old attended at a center health Ica 2017

Objetivo: Determinar el uso de los micronutrientes y grado de anemia en niños menores de 3 años atendidos en un Centro de Salud de Ica 2017. Materiales y métodos: El estudio fue cuantitativo, de tipo descriptivo, y transversal, la muestra estuvo conformada por 40 niños menores de tres años con sus respectivas madres, la técnica que se utilizó fue la observación y el análisis documental. Resultados: En relación a los datos generales de la madre, el 47.5% (19) tienen 19 a 34 años, el 50% (20) tienen instrucción superior, el 40% (16) son solteras y el 57.5% (23) trabaja fuera de casa; sobre los datos del niño, el 55% (22) tienen de 6 a 12 meses, el 72.5% (29) recibió solo lactancia materna hasta los seis meses y el 100% (40) inició la alimentación complementaria a los 6 meses. El uso de micronutrientes es adecuado en el 82.5% (33) de las madres y es inadecuado en el 17.5% (07). Según valores de hemoglobina, el 62.5% (25) de los niños no presentan anemia, el 37.5% (15) presentan anemia leve, no encontrando niños con anemia moderada ni anemia severa. Conclusiones: El uso de micronutrientes que administran las madres a sus niños es adecuado y los niños no presentan anemia en su mayoría, existiendo porcentajes menores de niños con anemia leve por lo que se sugiere que se continúe con el abastecimiento continuo de los micronutrientes realizando campañas educativas a fin de comprometer a las madres en la administración correcta de los micronutrientes en sus menores hijos aprovechando los momentos de contacto con las madres para la educación respectiva en las sala de espera, durante sus controles de inmunizaciones, controles CRED, y realizar un monitoreo periódico del control de hemoglobina. (AU)

Objective: To determine the use of micronutrients and the degree of anemia in children under 3 years of age served in an Ica Health Center 2017. Materials and methods: The study was quantitative, descriptive, and cross-sectional, the sample consisted of 40 children under three years with their respective mothers, the technique used was observation and documentary analysis. Results: In relation to the general data of the mother, 47.5% (19) are 19 to 34 years old, 50% (20) have higher education, 40% (16) are single and 57.5% (23) work ; On the data of the child, 55% (22) have from 6 to 12 months, 72.5% (29) received only breastfeeding until six months and 100% (40) started complementary feeding at 6 months. The use of micronutrients is adequate in 82.5% (33) of mothers and is inadequate in 17.5% (07). According to hemoglobin values, 62.5% (25) of the children do not have anemia, 37.5% (15) have mild anemia, and there are no children with moderate anemia or severe anemia. Conclusions: The use of micronutrients administered by mothers to their children is mostly adequate and children do not have anemia in their majority. There are smaller percentages of children with mild anemia, so it is suggested that continuous supply of the micronutrients conducting educational campaigns in order to engage mothers in the correct administration of micronutrients in their younger children, taking advantage of the moments of contact with mothers for the respective education in the waiting room, during their immunization controls, CRED controls, and perform periodic monitoring of hemoglobin control. (AU)

Relación entre citología, biopsia y colposcopía en cáncer cérvico uterino / Relationship between cytology, biopsy and colposcopy in cervical cancer

Objetivo: Determinar la relación que existe entre citología, biopsia y colposcopia en cáncer cérvico uterino. Materiales y métodos: : Es un estudio, descriptivo, transversal y retrospectivo..Se realizó una revisión bibliográfica de los artículos publicados en los últimos 5 años, y de otros originales teniendo en cuenta su nivel de evidencia médica I - II. Se utilizaron los buscadores de la biblioteca Cochrane, Dynamed, Evidence-Based Medicine Updates, New England Journal of Medicine, J Clinical Oncology, Medscape, PubMed, PubMed Central y artículos de la Agencia Internacional del Cáncer de Francia. Se revisaron los siguientes aspectos: Definiciones, epidemiología, etiología, factores de riesgo, citología, colposcopia, histopatología, clasificaciones, estadios clínicos, tratamientos, prevención, promoción de salud y problemas sociales. Resultados: En Europa, se encontró una concordancia insignificante entre citología - colposcopia (k=0,16; IC 95% 0,09-0,22); una concordancia moderada entre colposcopia - biopsia (k=0,57; IC 95% 0,47-0,68); y una concordancia insignificante entre citología - biopsia (k=0,21; IC 95% 0,08-0,34). ; En América Latina; se observó: la citología S: 80% y E: 56.6%; la colposcopia mostró S: 72,7% y E: 71,4%. La colposcopia mostró mayor correlación diagnóstica que la citología cervical en lesiones pre malignas de cáncer cervico uterino. La relación colpo-histológica mostró un 87,5% de coincidencias en las LIE bajo grado y en las LIE de alto grado un 71,4%. Perú 2017, citología mostró una S: 69% y E: 40%; colposcopía S: 86% y E: 44%. La relación citología - colposcopia S: 96% y E: 19%. Existe una asociación estadísticamente significativa de los resultados de la anatomía patológica con los hallazgos colposcópicos y del PAP (P<0.05) .La citología - colposcopia para lesiones precursoras y malignas de cáncer de cuello uterino moderada concordancia (Kappa: 0.4549); débil concordancia entre la citología - histología (Kappa: 0.3889) y buena concordancia entre la colposcopía - histología (Kappa: 0.6191). Trabajos Regionales Los hallazgos anátomo-patológicos fueron: 25,9% carcinomas invasivos y el 74,1% lesiones intraepiteliales de alto de malignidad. Conclusiones: La citología y la colposcopía han demostrado tener una utilidad clínica para la detección precoz de displasia moderada, displasia severa, carcinoma in situ y carcinoma escamoso invasor. Aunque no se obtuvo una adecuada correlación colpo-citológica, la correlación cito-histológica fue muy elevada tanto en las lesiones intraepiteliales de bajo grado como en las de alto grado. (AU)

Objective: To determine the relationship between cytology, biopsy and colposcopy in cervical cancer. Materials and methods: It is a descriptive, transversal and retrospective study. A bibliographic review of the articles published in the last 5 years, and of other originals taking into account their level of medical evidence I - II was made. We used search engines from the Cochrane library, Dynamed, Evidence-Based Medicine Updates, New England Journal of Medicine, J Clinical Oncology, Medscape, PubMed, PubMed Central and articles from the International Cancer Agency of France. The following aspects were reviewed: Definitions, epidemiology, etiology, risk factors, cytology, colposcopy, histopathology, classifications, clinical stages, treatments, prevention, health promotion and social problems Discussion: In Europe, insignificant concordance was found between cytology - colposcopy (k = 0.16, 95% CI 0.09-0.22); a moderate agreement between colposcopy - biopsy (k = 0.57, 95% CI 0.47-0.68); and an insignificant concordance between cytology - biopsy (k = 0.21, 95% CI 0.08-0.34). ; In Latin America; it was observed: cytology S: 80% and E: 56.6%; colposcopy showed S: 72.7% and E: 71.4%. Colposcopy showed a greater diagnostic correlation than cervical cytology in pre malignant lesions of uterine cervical cancer. The colpo-histological relationship showed 87.5% of coincidences in the low-grade IELs and 71.4% in the high-grade IELs. Peru 2017, cytology showed an S: 69% and E: 40%; Colposcopy S: 86% and E: 44%. The relationship cytology - colposcopy S: 96% and E: 19%. There is a statistically significant association of the results of the pathological anatomy with the colposcopic and PAP findings (P <0.05). Cytology - colposcopy for precursor and malignant lesions of moderate cervical cancer concordance (Kappa: 0.4549); weak concordance between cytology - histology (Kappa: 0.3889) and good agreement between colposcopy - histology (Kappa: 0.6191). Regional Workings The anatomopathological findings were: 25.9% invasive carcinomas and 74.1% intraepithelial lesions of high of malignancy. Conclusions:Cytology and colposcopy have been shown to be clinically useful for the early detection of moderate dysplasia, severe dysplasia, carcinoma in situ, and invasive squamous cell carcinoma. Although an adequate colpo-cytological correlation was not obtained, the cyto-histological correlation was very high in both low-grade and high-grade intraepithelial lesions. (AU)

Factores clínico epidemiológicos del cáncer de cuello uterino en el Hospital Santa María del Socorro. Ica, Perú / Clinical epidemiological factors of cervical cancer in Santa María del Socorro Hospital. Ica, Peru

Objetivos: Determinar los factores clínicoepidemiológicos más frecuentes del cáncer de cuello uterino (CCU) en el Hospital Santa María del Socorro. Ica, Perú. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de serie de casos, la población de pacientes estuvo conformado por 46 de los cuales 27 pacientes cumplían con los criterios de inclusión (biopsia de cérvix compatible con CCU), diagnosticado entre el año 2008 al 2010. Se revisaron las historias clínicas y llenaron las fichas de recolección de datos correspondientes. Los datos fueron procesados en el programa Microsoft Excel 2000. Se realizó el análisis estadístico descriptivo correspondiente en base a medidas de tendencia central, porcentajes y frecuencias. Resultados: Las características epidemiológicas más frecuentes fueron: edad media de 47,2±8.7 años, mayores de 35 años (77,8%), convivientes (40.8%), instrucción secundaria (48,2%), procedían del área urbana (70,4%), nivel socioeconómico familiar medio (44,5%). Los hallazgos anatomopatológicos fueron: 25,9% carcinomas invasivos y el 74,1% lesiones intraepiteliales de alto de malignidad. Las características ginecoobstétricas predominantes fueron: multigestas (59,3%), multíparas (55,6%) y menarquía igual o mayor de 15 años (25,9% y 33,3% respectivamente). El sintoma clínico más frecuente fue sangrado post-coital (29.2%). El antecedente de familiar con CCU fue de 7.4%, y el 85.2% no tuvo controles previos con Papanicolau (PAP). Conclusiones: El CCU es una enfermedad con múltiples factores clínicos epidemiológicos en la que existe la necesidad desarrollar una amplia cobertura de diagnóstico de enfermedades preneoplásicas y neoplásicas periódicas en la población a fin de un diagnóstico y tratamiento oportuno. (AU)

Objectives: To determine the most frequent cervical (CCU) cancer in the Santa María del Socorro Hospital clinical and epidemiological factors. Ica, Peru. Material and Methods: A case series was per-formed, the patient population was they made up 46 of which 27 patients met the inclusion criteria (biopsy compatible cervix with CCU), diagnosed between 2008 and 2010. We reviewed the medical records and filled sheets corresponding data collection. Data were processed in Microsoft Excel 2000 program the corresponding descriptive statistical analysis was performed based on measures of central tendency, percentages and frequencies. Results: The most common epidemiological characteristics were: mean age of 47.2 ± 8.7 years, older than 35 years (77.8%), partners (40.8%), secondary education (48.2%) came fromurban areas ( 70.4%), median family socioeconomic status (44.5%). The pathological findings were invasive carcinomas 25.9% and 74.1% intraepithelial lesions of malignancy. The predominant gynecological and obstetric characteristics were multiparous (59.3%), multiparous (55.6%) and menarche equal to or greater than 15 years (25.9% and 33.3% respectively). The most common clinical symptom was post-coital (29.2%)bleeding. The family history with CCU was 7.4%, and 85.2% had no prior checks with Papanicolaou (PAP). Conclusions: The CCU is a disease with multiple clínicosepidemiológicos factors in which there is a need to develop a comprehensive coverage of periodic diagnostic preneoplastic and neoplastic diseases in the population to diagnosis and treatment. (AU)

Coriocarcinoma gestacional / Gestational choriocarcinoma

El coriocarcinoma gestacional es una neoplasia maligna originada en el trofoblasto, de gran agresividad cuando no se trata a tiempo. El objetivo del presente reporte es exponer un caso mortal de coriocarcinoma. Se presenta el caso de un paciente de 18 años de edad, primigesta, con factores de riesgo socioeconómicos, con antecedente de legrado uterino hace un año sin diagnóstico histopatológico y hemoptisis hace 2 meses. Al examen en el servicio de emergencia presenta: hipotensión, taquicardia, taquipnea, sensibilidad abdominal, signo del rebote, hemoglobina de 5,3 gr/dl, al examen ecográfico se encuentra liquido libre en cavidad abdominopelvica y hormona gonadotropina coriónica sub unidad beta (B-hcg) positivo. Con estabilización hemodinámica se realiza laparotomía, biopsia y cierre de útero perforado. Al tercer día post operada la paciente fallece teniendo elevado el B-hcg y con diagnostico histopatológico de coriocarcinoma. El estado crítico en que es hospitalizada la paciente y la falta de diagnóstico oportuno, fueron los determinantes que la condujeron a la muerte. (AU)

The gestational choriocarcinoma is a malignant tumor originating from the trophoblast, highly aggres-sive when not treated. The aim of this report is to present a fatal case of choriocarcinoma. The case of a 18-year-old primigravida with socioeconomic risk factors with a history of curettage a year ago with out histopathological diagnosis and hemoptysis two months ago is presented. On examination in the emergency presents: hypotension, tachycardia, tachypnea, abdominal tenderness, rebound tenderness, hemoglobin 5.3 g / dl, the ultrasound examination is free in abdominopelvic cavity fluid and chorionic gonadotropin beta sub unit (B-hcg) positive. With hemodynamic stabilization laparotomy, biopsy and closure of perforated uterus is performed. On the third day the patient died operated post having raised the B-hcgand histopathological diagnosis of choriocarcinoma. The critical state in which the patient is hospitalized and lack of timely diagnosis were determining that led to the death. (AU)

Factores de riesgo asociados a la ruptura prematura de membranas en pacientes atendidas en el Hospital San Juan de Dios de Pisco, 2012 / Risk factors associated with premature rupture of membranes in patients treated at the Hospital San Juan de Dios in Pisco, 2012

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a la ruptura prematura de membranas (RPM) en pacientes atendidas en el Hospital San Juan de Dios de Pisco durante el año 2012. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles no pareado. La población estuvo conformada por las gestantes atendidas en el Hospital San Juan de Dios de Pisco en el año 2012. Se atendieron 1965 gestantes, de los cuales 96 fueron diagnosticados como RPM mayor a 22 semanas de gestación, siendo estos los casos y los controles el doble de los casos 192. Para la selección de controles se utilizó el tipo de muestreo aleatorio simple. Para el análisis de los datos se calcularon los Odds Ratio (OR) para identificar los factores de riesgo. Para el cálculo del OR se usó un intervalo de confianza al 95% de confiabilidad y nivel de significancia p<0,05.Resultados: Los factores de riesgo relacionados al RPM según el grado de asociación son: Infección vaginal (OR=13); obesidad (OR=3); infección del tracto urinario (OR =2,56); gran multípara (OR=2,10); Hemoglobina entre 9,9-7,1 grs/dl (OR= 2) y presentado una asociación más débil con el RPM el grupo de las nulíparas con un OR =1,9. Conclusiones: Existen factores de riesgo asociados al RPM que pueden ser modificables mediante un control prenatal estandarizado. (AU)

Objective: To determine the risk factors associated with premature rupture of membranes (PROM) in patients treated at the San Juan de Dios Hospital in Pisco in 2012. Materials and Methods: A case control study was performed unpaired. The population consisted of pregnant women treated at the San Juan de Dios Hospital in Pisco in the year 2012. 1965 pregnant women were attended, of whom 96 were diagnosed as PROM increased to 22 weeks of gestation, which are the cases and controls the double cases 192. in selecting controls the type of simple random sampling was used. For data analysis the odds ratio (OR) were calculated to identify risk factors. To calculate the OR confidence interval 95% confidence interval and significance level of p <0.05 was used. Results: Risk factors related to PROM depending on the degree of association are: vaginal infection (OR = 13); obesity (OR = 3); urinary tract infection (OR = 2.56); grand multiparity (OR = 2.10); Hemoglobin between 9.9 to 7.1 g / dl (OR = 2) and presented a weaker asso-ciation with PROM nulliparous group with an OR = 1.9. Conclusions: There are risk factors associated with the PROM that can be modified using a standardized prenatal care. (AU)

Gestación gemelar con muerte intraútero de uno de los fetos en un hospital general de Perú / Twin pregnancy with intrauterine death of one fetusin a general hospital in Peru

El embarazo múltiple está asociado a un aumento en la mortalidad y morbilidad perinatal, comparado con el embarazo único. Una complicación grave que afecta al embarazo gemelar, es la muerte fetal in útero de un gemelo, situación que implica un riesgo de morbilidad/mortalidad para el feto sobreviviente y la embarazada. Presentamos un caso de una paciente de 29 años que recibió tratamiento de infertilidad de baja complejidad, resultando una gestación gemelar monocoriónico diamniótico, que nació a las 38 semanas de gestación presentando un feto muerto desde las 21 semanas, fue sometida a cesárea por inicio de trabajo de parto y feto de situación transversa, evolucionando favorablemente. (AU)

Multiple pregnancy is associated with increased perinatal mortality and morbidity, compared with singleton pregnancy. A serious complication that affects twin pregnancy is fetal death in utero ofone twin, a situation that involves risk of morbidity / mortality for the surviving fetus and pregnant. We present a case of a patient of 29 years who received infertility treatment low complexity, resulting diamniótico monochorionic twin pregnancy, born at 38 weeks of gestation presenting a stand still from 21 weeks fetus underwent cesarean start working delivery and fetal transverse lie, evolving favorably. (AU)

Factores de riesgo asociados a la mortalidad materna en los hospitales de Ica, Perú / Risk factors associated with maternal mortality in the hospitals of Ica, Peru

A través de este trabajo, se buscó conocer factores relacionados con la mortalidad materna en 105 hospitales de Ica, Perú. Se realizó un estudio de casos y controles, el grupo de casos fueron 07 mujeres fallecidas, comparado con un segundo grupo control de 14 mujeres que sobrevivieron a complicaciones en el embarazo, parto y puerperio. En el an lisis para cada variable de interés tuvo como base la estimación de Razón de Disparidad (OR) y sus intervalos de confianza en 95%. Los resultados señalan asociación en las variables: atención del parto por otro profesional con un OR 17 e 1(95%(13- 216) Y 105 pacientes referidos tienen un OR 22 e 1(95% (1.85-26). Los resultados destacan la necesidad que 105 pacientes de alto riegos obstétrico deben ser atendidos por el especialista en gineco obstetricia y las referencias de los pacientes con complicaciones obstétricas debe ser oportuna evitando que sean trasladados en estado crítico. (AU)

Through this work was researched for know about factors related with maternal mortality in the hospitals of lea, Peru. Cases-controls study were conducted, the group of cases were 07 women who had died, compared with a second control group of 14 women who survived to complications in pregnancy, childbirth and postpartum. In the analysis for each variable of interest was based on the estimated of Reason of Disparity (OR) and 95% confidence intervals. The results indicate association in the variables: child-birth care by another professional with an OR 17 and 95 % IC (13-216) and the patients referred have an OR 22 and 95% IC (1.85 -26). The results highlight the need that the patients of high risk obstetric must be treated by an obstetrics-gynecology specialist and the references of the patients with obstetric complications must be timely by avoiding that being transferred in critical condition.(AU)

Rotura uterina en la semana 19 de gestación por placenta percreta / Uterine rupture at week 19 of gestation placenta percreta

La rotura uterina durante el embarazo es una complicación obstétrica con graves consecuencias para la madre y el feto. La rotura uterina por placenta percreta es inusual. Comunicamos el caso de una paciente de 30 años, con embarazo de 19 semanas, quien ingresó por dolor abdominal de 24 horas de evolución, a predominio en la región hipogástrica, que durante su evolución padeció afectación hemodinámica y aumento del dolor abdominal. Por ultrasonido se observó líquido libre en la cavidad abdominal y mediante la laparotomía se encontró rotura uterina, se extrajo la placenta y el feto dentro de la bolsa amniótica y se realizó histerectomía. El diagnostico se confirmó mediante estudio histopatológico. (AU)

Uterine rupture during pregnancy is an obstetric complication with serious consequences for the mother and fetus. Uterine rupture is unusual placenta percreta. We report the case of a patient of 30 years, with 19 weeks pregnant, was admitted with abdominal pain 24 hours after onset, predominantly in the hypogastric region, during its evolution suffered hemodynamic compromise and increased abdominal pain. By ultrasound revealed free fluid in the abdominal cavity by laparotomy and uterine rupture was found, the placenta and the fetus within the amniotic sac was removed and hysterectomy was performed. The diagnosis was confirmed by histopathology. (AU)

Holoprosencefalia: a proposito de un caso / Holoprosencephaly: report a case

Se reporta el caso de una mujer de 22 años de edad, sin antecedentes de importancia. Fue admitida en el hospital, enpródromos de trabajo de parto, gestación de 40 semanas y malformación cerebral: holoprosencefalia semilobar, hipotelorismo, hidronefrosis derecha leve (diagnóstico ecográfico). Es intervenida mediante la operación cesáreaobteniéndose un recién nacido con características de holoprosencefalia siendo lo resaltante el hipotelorismo y laarrinencefalia. No presenta llanto al nacimiento, por lo que se le realiza maniobras de reanimación cardio pulmonar, continùaen mal estado general con periodos de apnea, baja saturación, expansibilidad torácica disminuida, se procede a colocaciónde tubo endotraqueal, administración de adrenalina, es llevada al servicio de unidad de cuidados intensivos pediátricos,presentando en el trayecto dos episodios de paro cardiaco, el menor luego es colocado en ventilador mecánico, no teniendouna buena evolución ,fallece el día siguiente de nacido.

It is reported the case of a woman, 22 years of age, without important background information. She was admitted to the hospital, in premonitory signs of 40 weeks and cerebral malformation: semilbar holoprosencephaly, hipotelorismo, mild right hydronephrosis (sonographic diagnosis). She is operated by the cesarean section obtaining a newborn with characteristics of holoprosencephaly remains what the striking hipotelorismo and arrinencefalia. There is no crying at birth, by what is realized maneuvers cardio pulmonary resuscitation, continues un poor condition general, with periods of apnea, low saturation, chest diminished expansibility, so proceeded to endotracheal tube placement, placement of adrenaline, is taken to the pediatric intensive care units, presenting in the journey two episodes of cardiac arrest, the minor then is placed on mechanical ventilator, not taking a good evolution, dies the net day of birth.